Тандем, спасающий человеческие жизни

    Основными преимуществами новой методики врачи определяют отсутствие надрезов, наркоза и необходимости длительной реабилитации пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями и рядом других патологий. На сегодняшний день в отделении с помощью современного ангиографического комплекса сделано свыше двух тысяч операций. С открытием отделения поставлено на поток оказание экстренной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда, острым коронарным синдромом. Продолжается работа с минздравом региона по решению вопроса доступности медицинской помощи с применением рентгенохирургических методов лечения. Пока ангиография доступна в рамках дежурного дня при экстренном обращении по линии скорой помощи, больница ждёт выделения квот на лечение пациентов по направлениям из поликлиник города и края. Стоит отметить, что, как правило, к врачам поступают больные с уже угрожающей для жизни патологией.

    

Мультидисциплинарный подход

    Как уже отмечалось, уникальность отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения заключается в том, что операции, проводимые здесь, малотравматичны и нередко дают возможность пациенту уже в день вмешательства вернуться к своей обычной жизни. С первых дней работы отделения главным врачом КБ Петром Громовым была поставлена задача максимально интегрировать возможности нового оборудования в лечении пациентов с самыми различными диагнозами. И сегодня можно с полной уверенностью сказать, что у сотрудников отделения, возглавляемого Сергеем Гончаровым, это получилось.

    В одном из номеров газеты мы рассказали об уникальной методике лечения такого грозного женского заболевания, как миома матки. Сергей Гончаров объяснил, что далеко не все миомы подлежат оперативному лечению. Если же возникли показания для оперативного вмешательства, то раньше выполнялась лапароскопическая операция, связанная с удалением матки. Сейчас в КБ освоен современный метод лечения – эмболизация маточных артерий. Это органосохраняющий метод. Показаниями для него является множественная миома матки, особенно в том случае, когда необходимо сохранить детородные органы женщины. Эмболизация маточных артерий, что очень важно, является методом выбора у тяжёлых соматических больных, у больных с выраженным спаечным процессом, когда проведение оперативного лечения может привести к большему риску, чем эмболизация.

    – В ряде случаев у нас есть возможность достаточно продуктивно взаимодействовать и с нашими коллегами урологами. Например, при постановке нефростом, необходимых для дренирования чашечно-лоханочной системы под лучевым контролем. Мы можем также им помогать в плане окклюзирующих операций при кровотечении из мочевого пузыря с онкоурологической патологией. Такие пациенты часто поступают по дежурному дню в больницу и требуют к себе очень пристального внимания. Как правило, они достаточно ослаблены, и большое оперативное вмешательство им может не столько помочь, сколько навредить. В некоторых случаях урологи к нам обращаются при лечении эректильной дисфункции, при диагностике различных кровеносно-венозных соустий при нарушении пещеристых тел, – поясняет Сергей Гончаров.

    Сотрудники отделения также взаимодействуют с эндокринологами при борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями, например, диабетической стопой. Но на этом специалисты отделения эндоваскулярных методов лечения останавливаться не намерены. Сейчас, по словам Сергея Гончарова, им и его коллегами ведётся работа по изучению принципов функциональной диагностики, ультразвуковой визуализации сосудистых операций – в отделении самым активным образом внедряется мультидисциплинарный подход в лечении различного рода заболеваний.

    

Гибридные операции

    «Очень бы хотелось организовать на нашей базе оперативное лечение гибридным методом, когда пациент в течение 24 часов оперируется двумя различными методиками. Когда, например, сосудистый хирург делает доступ, убирает атеросклеротическую бляшку, следующим этапом мы выполняем ангиопластику со стентированием. Есть большое желание в дальнейшем освоении мобилизационных методик». Сегодня эти пожелания заведующего отделением Сергея Гончарова, высказанные им чуть более года назад, стали уже реальностью. Гибридные операции, а их проведение себе может позволить только высококлассная клиника с ультрасовременным оборудованием и квалифицированными специалистами, стали всё чаще применяться при лечении забайкальцев в КБ «РЖД-Медицина» города Читы.

    По словам Сергея Гончарова, все современные тенденции в медицине ведут к минимальному вмешательству в организм человека. Привычная нам сосудистая хирургия, которая основана на шунтировании, то есть обхождении мест сужения и восстановления просвета сосуда открытым способом, на данный момент всё больше теряет свои позиции. В этой ситуации на первое место выходят операции, где проблему пациента решают сразу несколько специалистов, например, рентгенохирург и сосудистый хирург. И такой тандем, зачастую спасающий не только здоровье, но и человеческие жизни, в КБ «РЖД-Медицина» уже создан. Совместные операции в отделении с августа этого года проводят заведующий отделением Сергей Гончаров и врач-флеболог, сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения Алексей Перелыгин. Недавно Алексей Николаевич вернулся из продуктивной командировки, где ему удалось посетить сразу три конференции с международным участием.

    – В течение нескольких дней продолжалось плодотворное общение российских и зарубежных специалистов в области сосудистой и гнойной хирургии, эндокринологии, кардиологии, неврологии, анестезиологии, – рассказывает Алексей Николаевич о своей недавней поездке в Москву. – Коллеги делились накопленным опытом, знакомились с новейшими разработками. В ходе конференции были представлены интересные случаи в эндоваскулярной практике. Врачи делились информацией, с какими осложнениями, им приходилось сталкиваться и как решались возникшие сложности.

    По словам Алексея Перелыгина, за время мероприятия участники конференции представили более 300 научных докладов. Обсуждались новшества в области сосудистых вмешательств – создан алгоритм по ведению пациентов в соответствии с международными сосудистыми рекомендациями, введена глобальная система оценки характера поражения артерий конечности, рассмотрены клинические и фармакологические аспекты ведения пациентов с хроническими заболеваниями вен.

    – Такие поездки очень полезны для саморазвития врача, – отмечает Алексей Перелыгин. – Они дают возможность познакомиться с новейшими методиками, применяемыми специалистами не только России, но и других стран, таких как Испания, Италия, Франция, Китай, Япония. Обсуждаются новые подходы в лечении, тактика, новые виды оборудования, материалов, препаратов. Очень интересно было послушать зарубежных представителей. Была затронута тема сахарного диабета, ведь именно при сахарном диабете идёт серьёзное поражение сосудистого русла именно нижних конечностей. Такие пациенты меньше обращаются за помощью, так как они просто не чувствуют происходящие в организме изменения. Происходят язвенные дефекты, т.е. трофические нарушения. Когда стадия запущенная, таких пациентов очень тяжело вести, есть угроза потери конечности. Здесь на помощь и приходит эндоваскулярная хирургия, так как этот метод малоинвазивный и его можно применить если даже не получилось восстановить кровоток.

    Врачи отделения владеют навыками проведения УЗИ. При этом исследование они могут проводить до операции и во время вмешательства. Поэтому есть возможность сразу увидеть, где и какие проблемы есть у пациента. Как отмечает Сергей Гончаров, операции, которые проводит доктор Перелыгин на венах нижних конечностей, уникальны. Врач проводит лечение при помощи радиочастотной абляции (РЧА) – малоинвазивной методики для лечения варикоза. При этом пациент не подвергается наркозу. Эффективность лечения заключается ещё и в том, что пациент выигрывает в сроках восстановления. После РЧА реабилитация происходит в несколько раз быстрее, чем при обычной операции по удалению вен (часы против недель). Пациент может вернуться к обычной жизни сразу после операции, не забывая при этом учитывать рекомендации врача. Несомненный плюс РЧА ещё и в том, что можно одновременно провести операцию на обеих конечностях.

    – Особенность флебологических операций заключается в том, что пациент уходит из больницы… на своих ногах. Через пять дней снимаются швы, и всё… человек здоров. Согласитесь, это хороший аргумент в плане смены тактики. Значительно меньше и осложнений, менее 1%, – подчёркивает Сергей Гончаров. – А при обычной операции пациент две недели находится в стационаре, а затем 28 дней на больничном, на реабилитации.

    Можно долго перечислять заболевания, лечение которых сегодня подвластно Сергею Гончарову и его коллеге Алексею Перелыгину. На этот день проведено свыше 2000 хирургических вмешательств (коронарография, стентирование, шунтография, дренирование, эмболизация маточных артерий, операции на периферических артериях). Врачи делают всё возможное для того, чтобы лечение прошло максимально эффективно, а пациент, прощаясь с врачом, сказал: «Спасибо, доктор!»

    

    

    Анатолий Марков