Спросите с себя

    – В первую очередь, здоровье любой девочки зависит от здоровья её мамы. Кроме этого, затем наслаиваются другие факторы: неправильное питание, вредные привычки (курение, приём алкоголя, наркотиков), раннее начало половой жизни, отказ от средств предохранения от инфекций, передаваемых половым путём (незащищённый секс со случайным партнёром), от применения контрацепции и т.д. В частности уже доказано, что причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является инфицирование вирусами высокоонкогенного риска, которые чрезвычайно легко передаются при половых контактах. Из всех вышеназванных причин и строится первичная профилактика: здоровый образ жизни, спорт, правильное питание, сексуальная культура и планирование желанной беременности тогда, когда женщина готова физически и психологически.

    

    – Здоровье новорождённых всё хуже? На что обратить внимание молодым мамам? Ведь одно дело иметь заболевание, другое  как родитель занимается профилактикой… 

    – В начале нашего разговора я упомянула о здоровье мам. Но если говорить в целом, то имеет значение, конечно, здоровье обоих родителей. После выписки из стационара важно соблюдать все рекомендации, которые даются педиатром при наблюдении за ребёнком, сроки осмотров детскими специалистами. Важный момент – несмотря на активную пропаганду кормления ребёнка по требованию, категорически нельзя практиковать совместный сон матери и ребёнка, который может закончиться трагично для младенца в результате механической асфиксии. Такие случаи регистрируются ежегодно. И, безусловно, никаких вредных привычек у родителей в семье, имеющей детей, быть не должно. Для ребёнка пассивное курение (когда кто-то в совместном  помещении  курит) является чрезвычайно опасным, не говоря уже о недопустимом приёме даже малых доз алкоголя во время беременности и кормления грудью. В первом полугодии 2015 года зарегистрировано 3 факта гибели грудных детей, находящихся на естественном вскармливании у матерей, которые накануне кормления употребляли алкоголь. Вот, о чём нужно говорить! Потому что ситуация за последний год с алкоголизацией населения Забайкальского края, в частности женским алкоголизмом, выглядит удручающе. Практически еженедельно в акушерско-гинекологические отделения поступают беременные в состоянии алкогольного запоя разной длительности. Чаще это женщины из сельской местности. Потом мы удивляемся росту младенческой смертности, не пытаясь видеть прямые причины этого.

     

    – Безусловно отличается. Во-первых, это дети, которые всегда любимы в отличие от незапланированных, а последние – в половине случаев нежеланны. Во-вторых, будущие мама и папа проходят предварительное обследование перед планируемой беременностью, исключают все вредные факторы. В случае хорошего состояния здоровья процесс подготовки к беременности составляет, как правило, 3 месяца, при необходимости – более.

    

Сплошь не «кесарим»

    – Категорически  не соглашусь, потому что как раз медикаментозная родостимуляция  в родах применяется в настоящее время в акушерской практике намного реже и только согласно федеральным протоколам, утверждённым Минздравом России. Показания к родостимуляции строго взвешиваются врачом, и тактика зависит не только от состояния роженицы, но и плода.  Но не нужно путать родостимуляцию и подготовку родовых путей при перенашивании беременности или наличии осложнений беременности, которые требуют этого. Иначе бы эти женщины не имели шанса на естественные роды. За последние 20 лет не только добавились показания к кесареву сечению, но и видоизменилась техника. В настоящее время, плод рассматривается как пациент, чего фактически не было в прошлую эпоху, и операции производились в основном по жизненным  показаниям со стороны  женщины. Поэтому рост частоты  кесарева сечения, в первую очередь, связан с переходом  России в 2012 году на новые критерии живорождения согласно стандартам ВОЗ и расширением показаний со стороны плода (например, острая гипоксия или внутриутробная задержка роста  2-3 степени, абсолютное маловодие и т.д.). В 2014 году выполнено 4704 операций кесарева сечения, при этом общее количество родов было – 17296, и соответственно, показатель частоты  кесаревых сечений  составил  27%. В этих пределах он стабилен уже 3 год. Хотелось бы отметить, что своевременно выполненная операция кесарева сечения  позволяет сохранить жизнь ребёнку тогда, как при родоразрешении через естественные  родовые пути это становится невозможно. 

    

О правах беременных

    – Моё отношение к партнёрским родам – положительное, если этого желает супружеская пара. Однако, в моей практике есть примеры отрицательного влияния увиденного мужчиной в родах на сексуальную жизнь в семье в последующем. Поэтому, сели мужчина психологически не готов, не стоит настаивать и рисковать, тем более, что самой природой задумано «таинство рождения».

    

    – Женщина имеет право встать на учёт по беременности в женскую консультацию той поликлиники, к которой прикреплена. Для тех беременных, которые относятся к группе высокого перинатального риска (угрожаемых по материнской и перинатальной смертности), изначально предусмотрено наблюдение в условиях консультативной поликлиники Забайкальского краевого перинатального центра (ЗКПЦ). Для этого перечень показаний для наблюдения в консультативной поликлинике ЗКПЦ в июне 2015 года пересмотрен, утверждён Минздравом Забайкальского края и с ним можно ознакомиться на официальном сайте перинатального центра. Если беременная не имеет показаний, включённых в перечень, но желает наблюдаться там, то она имеет право оформить договор с руководством учреждения на контрактное ведение беременности с выбором врача, который будет её наблюдать. Напоминаю, что Забайкальский краевой перинатальный центр строился для наблюдения и родоразрешения женщин с определёнными показаниями: отягощённым акушерским анамнезом, тяжёлыми акушерскими осложнениями во время беременности  и т.д. Поэтому мы должны обеспечить одинаковые права для такого контингента беременных вне зависимости от того, в каком районе края или города она проживает. По всем случаям нарушения прав беременные должны для начала обращаться к главному врачу медицинского учреждения. Если вопрос на этом этапе не разрешается, а это бывает крайне редко, то пациентка имеет право обратиться уже непосредственно в Минздрав края (мой кабинет №327, рабочий тел.: 8 (3022) 21-18-58).

    

О сокращении койко-мест

    – Современная медицинская помощь в мире построена на трёхуровневой системе, в том числе и акушерско-гинекологическая помощь. Данная модель подразумевает сосредоточение всей высококвалифицированной помощи в медицинских учреждениях 3-го уровня. Поэтому госпитализация беременных в акушерские стационары должна проводиться с учётом группы риска: низкой, средней и высокой. Степень риска перинатальных осложнений определяется при постановке на учёт по беременности и может меняться в течение беременности. Если беременная относится к группе высокого риска, то родоразрешение должно происходить в акушерском стационаре 3-го уровня: Забайкальский краевой перинатальный центр (ЗКПЦ), либо Перинатальный центр Краевой клинической больницы г. Читы (в зависимости от показаний и наличия экстрагенитальной патологии). Чтобы обеспечить своевременную и беспрепятственную госпитализацию таких пациенток на 3-й уровень, с июня 2015 года на базе ЗКПЦ открылся единый акушерско-дистанционно-консультативный центр, который осуществляет электронный мониторинг и консультации беременных во всех районах края и города. По беременным средней и высокой степени риска заведующим центром определяется еженедельный график госпитализаций в краевые учреждения родовспоможения. Что касается сокращения коечного фонда на уровне ЦРБ, то за последнее время проведён очень серьёзный анализ работы коек акушерско-гинекологического профиля и там, где отсутствует реальная работа акушерских коек (простой пример: на 8 койках постоянно находится только 3 человек), то совершенно обоснованно принимается решение в отношении сокращения, либо перепрофилирования коечного фонда. Женщины должны получать качественную помощь в период беременности и родов, а на уровне ЦРБ могут родоразрешаться женщины только с низкой степенью риска. Нельзя забывать и о качестве неонатологической помощи, от которой зависит последующее здоровье новорождённых.

    

Дооптимизировались? 

    – Что касается рождаемости, то особой тенденции к снижению пока в Забайкальском крае нет. Количество родов за прошлый год я уже озвучила. Но в последующем действительно ожидается спад рождаемости, потому что это связано со вступлением в репродуктивный возраст поколения 90-х, где мы имели демографический «провал». По поводу младенческой смертности нужно отметить, что за первые 6 месяцев этого года мы действительно получили увеличение показателя младенческой смертности (с момента рождения до 1 года). За аналогичный период 2014 года этот показатель составлял 7,2, в этом году – 8,2. Но важно то, что в структуре частота врождённых пороков осталась на прежнем уровне, составляя не более 1/3, а рост младенческой смертности в нынешнем году произошёл в значительной степени от внешних причин, и таких случаев зарегистрировано 8 (за аналогичный период 2014 года – всего 1). Данный показатель никак не связан с качеством оказания медицинской помощи. Я в интервью ранее уже говорила о трёх случаях гибели детей от отравления грудным молоком матерей, накануне употреблявшими алкоголь (ни одного случая в 2014 году зарегистрировано не было), 1 – от преднамеренного утопления собственной матерью после рождения, 1 – от отравления угарным газом, 1 – от механической асфиксии во время совместного сна с матерью, 2 – от аспирации грудным молоком после кормления. В июле 2015 года зарегистрирован летальный исход 4-хмесячного ребёнка, получившего множественные травмы, не совместимые с жизнью, в социально неблагополучной семье. Это реальная статистика, которая отражает в полной мере состояние общества на данном этапе. И моя позиция такова, что в решении данных вопросов одна система здравоохранения справиться не может, потому что доктор должен, в первую очередь, заниматься медицинской профилактикой и лечением, а не решением социальных вопросов. Хотя на практике и этим занимаемся… 

    

По мировым стандартам…

    – Отсроченное пережатие в течение 1-й минуты после рождения включено в федеральный клинический протокол оказания помощи при физиологических родах. Одним из первых данную методику в крае начал использовать Родильный дом №1 (после переименования – Городской родильный дом). В настоящее время отсроченное пережатие пуповины соблюдают все учреждения родовспоможения края. Этот момент особенно важен ещё при рождении недоношенного ребёнка, так как в случае отсроченного пережатия пуповины риск внутрижелудочковых кровоизлияний у новорождённого становится ниже.

    

    – Дело в том, что очень ранняя явка на учёт по беременности (4-6 недель) оправдана только в том случае, если имеет место привычное невынашивание (3 и более самопроизвольных выкидышей в анамнезе), тяжёлая соматическая патология, бесплодие, индуцированная беременность (после стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации, ЭКО) и некоторые другие ситуации. Если женщина здорова и не имеет никаких осложнений на данный момент, то оптимальным сроком для постановки на учёт является 7-8 недель. Другое дело, что мировая практика уже давным-давно доказала, что «медикаментозное сохранение» беременности до 12 недель в стационарных условиях не оправдано. Поэтому в развитых странах гормональная терапия назначается только при наличии строгих показаний, которые я озвучила ранее. Назначение препаратов спазмолитического действия (но-шпа, папаверин, Магне-В6 и т.д.), поливитаминов не имеет никакой доказательной основы. К препаратам, которые показаны к применению во время беременности, относятся фолиевая кислота (за 3 месяца до зачатия, затем при наступлении беременности – до 12 недель), приём которой профилактирует аномалии развития центральной нервной системы; препараты йода (при доказанном дефиците йода в организме). В настоящее время ведётся жёсткий аудит назначений лекарственных препаратов при беременности, что позволило практически избавится от полипрагмазии в акушерстве. 

    

О кадрах в отрасли

    – По итогам 2014 года в крае работает 269 акушеров-гинекологов. Обеспеченность акушерами-гинекологами в крае соответствует среднему показателю по РФ. В нашей специальности оттока специалистов не ощущается. Однако, в последнее время отмечается снижение желания выпускников ЧГМА выбрать нашу специальность. Но это касается всех специальностей, в которых высока ответственность за жизнь пациента, тем более, когда их две (женщина и ребёнок). Популярными направлениями после окончания ВУЗа сейчас являются функциональная диагностика, офтальмология, дерматовенерология. Но, скорее, это временное явление. При этом для обучения в клинической ординатуре по акушерству и гинекологии выбираются только сильнейшие. Для меня как заведующей кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета это очень важно. В ближайшее время основной своей задачей вижу обеспечение молодыми, грамотными и ответственными кадрами акушерско-гинекологических отделений ЦРБ, которые в определённое время просто не пополнялись. Причём молодой специалист должен отработать не менее 5 лет по направлению. Только в этом случае нам удастся выправить ситуацию по районам. В этом должны быть заинтересованы, в первую очередь, органы местного управления – главы районов и сделать всё, чтобы молодой врач остался работать на длительное время, а, возможно, и на всю сознательную жизнь.

    

    – Совсем недавно я давала интервью по этому вопросу одному из читинских СМИ. Считаю обоснованным открытие одного бэби-бокса на уровне ЗКПЦ. Это цивилизованное решение проблем детей-«подкидышей». Если хоть одна жизнь благодаря этому будет спасена, то это того стоит. Я ранее приводила реальный пример из жизни, когда мать лишила жизни своего второго ребёнка, утопив его после рождения в ведре с отходами. Я думаю, таких случаев не было бы в нашей жизни, если бы был бэби-бокс.

    

Читатель спрашивает

    – С полной уверенностью могу сказать, что современная оперативная техника в полном объёме представлена во всех гинекологических отделениях нашего города. Для женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) все виды оперативных вмешательств, которые направлены на сохранение репродуктивной функции (в том числе и при подготовке пациенток к ЭКО), выполняются в гинекологическом отделении ЗКПЦ (ул. Коханского, 16). Все сложные реконструктивно-пластические на органах малого таза (в том числе, слинговые операции по поводу недержания мочи, опущения тазовых органов), радикальные гинекологические операции (лапаротомные, лапароскопические), особенно, в сочетании с другими тяжёлыми соматическими заболеваниями, проводятся в гинекологическом отделении ККБ г.Читы (ул. Коханского, 7). Женщине достаточно лишь взять направление на госпитализацию из поликлиники, к которой она прикреплена. Также в 2016 году планируется открытие нового гинекологического отделения на базе ГКБ №1 г. Читы вместо гинекологического отделения Городского родильного дома. В настоящее время гинекологическое отделение Городского родильного дома (ул. Курнатовского, 79) оказывает большую часть ургентной гинекологической помощи женщинам, при этом выполняя также полный объём и плановых оперативных вмешательств у пациенток без тяжёлой экстрагенитальной патологии.

    

    – Если активно, то нет. В целом, умеренная физическая нагрузка (специальные занятия для беременных), плавание положительно сказываются на общем самочувствии беременной, если нет противопоказаний.

    

    – УЗИ – самый изученный на данный момент вид исследования, в том числе, и при беременности. Современный стандарт обследования при беременности подразумевает обязательное 3-кратное ультразвуковое исследование на сроках: 1) 11-14, 2) 18-21, 3) 30-34 недель. Своевременно проведённый УЗ-скрининг в Центре пренатальной диагностики позволяет рано выявлять пороки развития плода, не совместимые с жизнью, и прерывать данную беременность. В настоящее время Минздравом края подготовлено распоряжение о переводе Центра пренатальной диагностики в Забайкальский краевой перинатальный центр (согласно действующим порядку и стандартам оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»), а также об открытии дополнительных межрайонных кабинетов пренатальной диагностики, где есть УЗ-аппаратура экспертного класса и кадровый потенциал, способный проводить данную диагностику и имеющий международный FMF-сертификат. Для этих докторов в настоящее время проводится дополнительное обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ЧГМА. Всё это позволит увеличить доступность и качество пренатальной диагностики не только в городе, но и в отдалённых районах края, где высок уровень недоезда до Центра пренатальной диагностики, и связан он, в первую очередь, с низким социальным уровнем жизни и отсутствием средств на проезд.

    

Берегите здоровье!

    – Хоть я и не родилась в Забайкалье, но за 20 лет жизни здесь уже настолько полюбила его, что теперь воспринимаю как свою второю Родину. Люблю местный колорит, людей, которые здесь живут, искренних, честных, в большинстве своём, способных прийти на помощь, чего часто не находишь в центральной полосе нашей страны. У нас очень много по-настоящему красивых женщин, поэтому хочется пожелать нашим женщинам сохранения и преумножения красоты, любить себя, беречь своё здоровье смолоду, заниматься спортом и как минимум раз в год проходить профилактическое обследование, а при необходимости – своевременное лечение. К слову, в наших ближайших планах открытие Центра репродуктивного здоровья на базе Забайкальского краевого перинатального центра, который позволит сконцентрировать в себе все основные направления в этой сфере: профилактику, просветительскую работу с подростками, подготовку к беременности, медико-генетическое консультирование семейных пар, специализированный приём по вопросам семейного бесплодия, подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям, что безусловно позволит повысить и эффективность ЭКО у нас в регионе. Помните, что лучше предупредить болезнь, чем её лечить!